노인 완전틀니 건강보험 급여 안내

국민건강보험공단 보험급여실

▶노인완전틀니 건강보험 적용(국민건강보험법 시행령 제22조 제1항 별표2)

▸ 목적

․ 노인들을 대상으로 틀니를 건강보험 급여하여 저작기능 개선을 통해 건강증진 및 삶의 질 향상을 도모하고자 함

▸ 관련근거

․ 국민건강보험법 시행령 일부 개정 (‘12.3.26, 6.12)

□ 제22조 제1항 별표2 제3호 바목 및 라목 3, 4 신설

▸ 급여내용

※ 완전틀니(Complete denture, Full denture)란? : 전체틀니, 완전의치, 총의치라고도 하며 치아가 전혀 없는 상태에서 치아와 흡수된 잇몸을 수복해주는 틀니

대상자	만 75세 이상 상악 또는 하악의 완전 무치악 노인 ※ 1937.7.1 이전 출생자(2012.7.1.기준)
대상범위	완전틀니 우선 적용 (부분틀니 2013년 예정)
대상종류	레진상 완전틀니(Resin based complete denture) ※ 권장 재료 : 열중합형의치상용레진, 다중중합레진치아 ※ 금속(gold, titanium 등)을 사용한 틀니 급여제외
본인부담률	요양급여비용 총액의 50% ※ 차상위대상자 : 희귀난치성질환자(20%), 만성질환자(30%) ※ 의료급여대상자 : 1종(20%), 2종(30%)
교체주기	7년, 추가보상 불가 ※ 부득이한 경우 추가 1회 재제작 가능하며 본인 부주의로 인하여 새로 틀니를 제작할 경우 전액 본인이 부담
무상보상기간 및 횟수	틀니 장착 후, 3개월에 6회에 한하여 시술료 없이 진찰료만 산정
시행일	2012.7.1

▸ 노인틀니 건강보험 급여신청 방법 및 절차

① 대상자 판정		② 등록 신청		③ 등록결과 통보		④ 시술
치과 병·의원		환자		공단		치과 병·의원

① 완전 무치악 상태를 치과 병․의원에서 확인한 후, 노인틀니 급여대상자 판정

② 노인틀니 시술을 받을 요양기관에서 시술 동의 후, 등록 신청

․ 치과 병․의원에서 등록 (요양기관 정보마당 http://medi.nhic.or.kr)

※ 요양기관이 확인한「건강보험 틀니 대상자 등록신청서」를 공단(지사)에 제출하여 등록 신청이 가능하며, 의료급여 수급권자의 등록신청은 관할 보장기관(시군구)에서만 가능합니다.

③ 등록신청 접수 및 등록결과를 신청인과 치과 병․의원에 통보

④ 치과 병․의원에서 ‘요양기관 정보마당 - 수진자자격 - 노인틀니 대상자 등록조회’ 화면에서 등록여부 확인 후 시술

․노인틀니는 5단계로 나뉘어 시술이 진행되는 진료단계별 부분 포괄수가로 각 단계별로 차지하는 비율에 따라 시술 비용이 결정

단계	내역	비율(누적)%
1	진단․치료계획	15
2	인상 채득	25 (40)
3	악간 관계 채득	15 (55)
4	납의치 시적	20 (75)
5	의치장착․조정	25 (100)

※ 제작 도중 타 병원 전원은 제한되며, 중단 시 해당 단계까지 비용 부담

※ [참고] 2012년 틀니 수가

의원	병원	종합병원	상급종합병원
97만5천원	1,01만8천원	1,06만0천원	1,10만3천원

예) 틀니 수가가 975천원이라고 하면,

틀니 대상자가 부담(50%)하는 비용은 487.5천원이 됩니다.

▸ 노인틀니 급여 대상자 재등록 및 변경/해지 신청 방법

․ 재등록 및 변경/해지 신청

□ 틀니 재제작 사유가 발생할 경우, 수진자는 「건강보험 틀니 대상자 변경(해지) 신청서」및 해당 증빙자료(의사소견서 등)를 구비하여 공단(지사)에 제출, 공단에서 확인 후 재제작 대상자로 등록

▸ 노인틀니 사전․사후 보장성 강화

․ 임시틀니 보험급여 … 본인부담 50%

□ 기존치아를 새로이 발치한 경우, 완전틀니를 제작 전(1~2개월) 식사․대외적인 활동의 어려움을 고려하여 필요자에 대해 임시틀니 보험급여 적용

※ [참고] 2012년 틀니 수가

의원	병원	종합병원	상급종합병원
22만원	23만원	23만9천원	24만9천원

예) 틀니 수가가 22만원이라고 하면,

틀니 대상자가 부담(50%)하는 비용은 11만원이 됩니다.

․ 필수 수리비 지원(2012. 10월 예정)

□ 틀니는 무상관리 기간 이후 구강상태의 변화 등에 의해 유지․보수행위가 필수적이므로, 첨상(Relining), 개상(Rebasing) 등 필수 수리비 지원

관련서식(등록신청서, 변경/해지신청서)       다운로드

Q&A                                      다운로드

참고		진료단계별 표준행위 분류

내원일수	진료내용	백분율(%)
1단계 진단 및 치료계획	1. 구강검사 및 기록	15%
	2. 방사선검사
	3. 예비인상 채득
	4. 진단모형 제작
	5. 진단 및 치료계획 수립
2단계 인상 채득	1. 환자 상담 및 치료계획 확정	25% (40%)
	2. 개인트레이 시적 및 조정
	3. 변연형성
	4. 최종 인상채득
3단계 악간 관계 채득	1. 교합 평면 결정	15% (55%)
	2. 교합 고경 결정
	3. 중심위 채득
	4. 중심선 및 구각부 기록
	5. 전치부 인공치 선택
4단계 납의치 시적	1. 전치 시적 및 조정	20% (75%)
	2. 구치부 인공치 선택 및 조정
	3. 교합 고경 확인
	4. 중심위 확인
	5. 교합기 조정
5단계 의치장착 및 조정	1. 레진상 의치 내면검사 및 조정	25% (100%)
	2. 연마면 조정
	3. 교합조정
	4. 최종 연마
	5. 환자교육