강의 7 보웬의 가족치료이론

1. 이론 발달배경

Murray Bowen은 정신분석이론이 환자들이 경험하는 감정적 문제를 설명하는 기초는 되지만 정서적으로 심각한 문제를 가진 환자의 치료에는 효과적이지 않다는 것을 발견하고 이 치료를 위해서 가족체계이론을 정립해 나간다. 보웬은 다른 동료들과는 달리 환자 가족들과 많은 접촉을 하면서 환자와 그 가족들과의 관계에 대해 연구하기 시작하였다. 그는 거기서 칼 메닝거(Karl Menninger)의 지도와 감독 하에 심한 정신질환으로 입원중인 사람들의 치료를 위해 획기적인 정신분석접근을 시도하였다.

김정택, 심혜숙, “Murray Bowen의 정신역동적 가족치료 모델,” 294.

특별히 보웬은 어머니-자녀의 모자 공생(symbiosis)이 정신분열 발달과 유지에 미치는 다세대적 영향에 특히 관심을 가졌다. 그의 연구가설은 불안정한 자기를 가진 어머니가 태아를 자기 자신으로 혼합하여 생각하는 경향이 강할수록 출산 후에도 정서적으로 아기와 자신을 분화하는 것이 불가능할 가능성이 높다는 것이다. 그리고 어머니와 아기 사이에 정서적으로 밀착되고 공생적인 감정이 많을수록 후에 정신분열증이 나타날 가능성이 높을 것이라는 가정 하에, ‘모자공생’(Mother-child symbiosis)이라는 그의 첫 연구가설을 세운다.

Irene Goldenberg and Herbert Goldenberg, Family Therapy, 김득성 외 5인 공역, 『가족치료』(서울: 시그마프레스, 2003), 203.

보웬의 가족치료는 정신분석학적 원리 및 실제에 직접적인 영향을 받은 치료적 임상모델이다. 정신역동적으로 정립된 접근방법과 체계적 접근방법간의 가교적 역할을 했다는 점에서 보웬이 가족치료에 남긴 업적은 평가를 받고 있다. 이론정립과 함께 치료기법 개발의 중요성을 인식한 그는 치료는 인간행동의 정신의학적 직관이나 임상적 판단 위주를 벗어나 보다 객관적이고 예측이 가능해야 한다고 주장하였다. 보웬은 가족체계를 정서적 단위, 상호 관련된 관계망, 가족의 역사를 분석하기 위한 기초가 되는 체계로 보면서 직관적인 방법보다는 이론적인 방법을 중요시하면서 가족치료이론 발달에 기여한 정신과 의사였다.

김유숙, 『가족치료 이론과 실제』(서울: 학지사, 1998), 138.

송정아, 최규련 공저, 『가족치료 이론과 기법』(서울: 도서출판 하우, 1999), 83.

2. 주요개념

초기의 가족치료자들은 실용주의자들로서 통찰보다는 행동, 이론보다는 치료기법에 많은 관심을 기울였지만 가족치료자들 중에 가장 중심적인 인물이었던 보웬은 항상 방법보다는 방향에, 기법보다는 이론에 좀 더 치중했다. 보웬의 이론은 불안의 정도와 자기분화의 통합(integration of the differentiation of self)정도라는 두 개의 주된 변인을 가지고 있다. 불안이나 정서적 긴장을 다룰 때 고려해야 할 변인들은 강도, 기간, 다른 종류의 불안이다.

Irene Goldenberg and Herbert Goldenberg, 『가족치료』, 53.

보웬은 개인주의적 접근과는 달리 가족을 하나의 체계로 보았는데 한 개인을 가족이라는 전체 체계의 한 부분으로 보고 전체 가족체계를 중심으로 가족을 하나의 정서단위로 묶어서 보았다. 이 체계는 한 가구에 사는 사람을 모두 포함하는 핵가족, 생사(生死)나 거주지와는 상관없는 확대가족으로 구성된다. 살아있거나 죽은 모든 가족원들, 또는 집에 같이 살거나 떨어져 사는 모든 가족원들은 현재 핵가족 정서체계 안에서 가족의 독특한 형태를 이룬다.

정서적 관계체계로서의 보웬의 가족치료이론은 8가지 개념들로 구성되어 있다. 1966년에 자기분화, 삼각관계, 핵가족정서체계, 가족 투사과정, 다세대전수과정, 형제지위 등 핵가족과 확대가족에서 일어나는 정서적 과정을 설명하는 여섯 가지 개념을 발표하였다. 그는 상호 관련있는 6가지 개념을 가지고 가족이 여러 대에 걸친 관계의 망에서 어떻게 개별성과 연합성의 상호작용을 형성하는 가를 설명한다. 1976년에는 가족과 사회에서 세대를 통해 일어나는 정서과정을 설명하는 정서적 단절, 사회적 퇴행 등 두 가지 개념을 추가했다.

D. S. Becvar and R. J. Becvar,  Family Therapy: A Systemic integration, 정해정, 이형실 역, 『가족치료: 체계론적 통합』, 156.

김유숙, 『가족상담』, 412.

1) 자기분화(differentiation of self)

자기분화는 보웬 이론의 핵심적인 개념이다. 자기분화는 정신내적인 개념과 대인관계적 개념의 두 가지 면이 있다. 정신내적인 개념은 감정 과정과 지적 과정을 구별할 수 있는 능력이고 대인관계적 개념은 자신과 타인을 분리하는 능력이다. 보웬은 자기분화 개념에 두 개의 힘을 가정하는데, 이는 가족 안에서 연합하고자 하는 힘인 연합성과 서로 분리하고자 하는 힘인 개별성이다. 독립적이 되려는 힘(개별성)과 사람들이 다른 사람의 명령에 따르도록 하려는 힘(연합성)의 상호작용에 의해 정형화된다고 가정한다. 개별성은 생물학적으로 유기체를 자신의 의지, 즉 독립적이고 분리된 존재로 나아가게 하는 생명력에 뿌리를 둔다. 연합성은 유기체를 상대의 의지, 즉 의존적이고 분리되지 않는 개체로 나아가게 하는 생물학적 생명력에 뿌리를 둔다. 이상적인 것은 두 세력의 균형이다. 개별성과 연합성의 불균형은 ‘융합’(fusion)이나 ‘미분화’(undifferentiation)라고 부른다. 이 두 세력이 균형을 이룰 때 ‘분화’(differentiation)라고 부른다. 창세기의 레아는 남편의 사랑을 얻고자 야곱과 융합을 시도했지만 넷째 아들을 낳고 이름을 하나님을 찬양한다는 유다라고 짓고서 야곱과 융합된 관계를 청산하고 오직 하나님과 친밀한 관계를 유지하면서 자기분화에 성공한다(창29:35).

M. E. Kerr and Bowen Murray, 『보웬의 가족치료이론』, 87-88.

2) 삼각관계(Triangles)

삼각관계는 상호 대인적 체계의 요소이다. 정서체계의 기본요소로 가장 작고 안정된 관계단위다. 보웬은 자아의 통합정도와 자신이나 타인과의 관계에서 일어나는 불안이나 정서적 긴장에 관심을 두고 연구하면서 두 사람 관계체계에서 발생하는 스트레스가 상충된 욕구가 있을 때 균형을 유지하려고 시도하는데서 삼각관계가 발생한다고 보았다. 그는 가족구조 내 두 사람간의 스트레스를 해결하는 방법은 가족의 다른 구성원을 두 사람의 상호작용체계로 끌어들여 삼각관계를 형성하는 것임을 발견했다. 즉 삼각관계는 가족 내의 불안한 2인 관계를 해소하는 방편이자 3인 체계의 역동적인 균형을 말한다. 삼각관계의 활동에서 영향을 미치는 가장 주된 것은 불안이다. 불안이 증가하면 제 3자는 두 사람의 긴장에 관여하게 되어 삼각관계를 형성한다. 창세기의 야곱은 외삼촌 라반과의 갈등으로 불안한 관계에 있을 때 이를 해결하고자 두 아내를 끌어들여 삼각관계를 형성해서 극복하려고 한다(창31:1-16).

M. E. Kerr and Bowen Murray, 『보웬의 가족치료이론』, 168.

3) 핵가족 정서체계(Nuclear family emotional system)

이 개념은 가족들이 감정적으로 서로 강한 결속력과 연결정도를 나타내는 것으로 가족 내의 정서적 힘에 대한 것을 말한다. 핵가족 내에서 이런 정서기능의 유형들은 가족원들 사이에 분화가 잘 이루어지지 않음으로 해서 나타난 산물로 원 가족에서 형성된 것을 다시 지금의 가족 내에서 반복하는 패턴으로 작용하는 정서적 압력들에 관한 것이다. 핵가족 정서과정은 한 세대의 가족 내에서 보이는 정서적 기능을 보여주는 것으로 결혼과 함께 시작되는데 가족의 분화정도가 낮을수록 증상을 일으키는 정서적 역기능 유형들이 활발히 작용하게 된다. 반면 분화정도가 높을수록 가족 내에서 역기능적 유형의 사용은 줄어들게 된다. 어머니 리브가와 융합하면서 핵가족정서체계를 형성했던 분화수준이 낮은 야곱은 후에 동일하게 분화수준이 낮은 라헬과 결혼관계에서 이러한 핵가족정서체계를 반복한다(창30:1-8).

4) 가족투사과정(Family projection process)

보웬은 미분화된 부모가 출생순위와 상관없이 자녀들 중에 가장 유아적인 자녀를 투사대상으로 선택하게 되는데 이 현상을 가족투사과정이라고 불렀다. 가족투사과정의 강도는 두 가지 요인과 관련되어 있는데 한 가지는 부모의 미분화정도이고 다른 한 가지는 가족이 경험하는 스트레스나 불안의 수준이다. 정서적으로 단절된 부부는 심한 거리감을 느끼고 온통 자녀에게 관심을 쏟으며 그들에게 애착하게 된다. 이런 유형의 애착은 따뜻한 관심이 아니라 불안하고 속박적인 관심이다. 결국 자녀들에 대한 과잉관여로 부부간의 거리감은 더욱 심화되고 자신의 불안 때문에 자녀에게 더욱 매달리고 자신의 불안을 자녀에게 돌림으로써 정서적 장애를 일으키게 된다. 가족투사과정은 어머니-아버지-자녀의 삼각관계 안에서 작용한다. 투사는 불안을 경감시켜 주기 때문에 남편은 아이에 대한 아내의 과잉관여를 직접 또는 간접으로 지원한다. 간접적 지원이란 아내의 과잉관여를 방치해 두는 것이다.

Michael P. Nichols and Richard C. Family Therapy: Concepts and Methods, 김영애 외 7인 공역, 『가족치료 개념과 방법』(서울: 시그마플레스, 2005), 175.

5) 다세대 전수과정(Multigenerational transmission process)

가족체계이론은 기능에 있어서 개별적인 차이점과 다세대에 걸친 추세를 여러 세대에 걸친 가족원들의 기능과 관련된 규칙적이고 예측가능한 과정이라고 여긴다. 이런 과정을 다세대 정서과정 혹은 다세대 전수과정이라고 한다. 다세대 전수과정에서는 두 가지 개념이 중요한데 역기능 가정에서 자라난 사람은 성인이 되어서도 자신과 비슷한 수준의 분화를 가진 상대를 배우자로 선택한다는 것과 부모의 낮은 분화수준이 부모의 정서유형에 민감한 특정자녀에게 전수된다는 가족투사 과정의 개념이다. 다세대전수과정은 정서체계에 근간을 두고 있으며 한 세대로부터 다음 세대로 계승된 정서, 감정, 그리고 주관적으로 결정된 태도, 가치와 신념을 포함한다. 창세기의 아브라함의 이삭에 대한 편애, 이삭의 에서에 대한 편애와 야곱의 요셉과 베냐민에 대한 편애가 다세대 전수과정의 정서체계의 한 예이다.

M. E. Kerr and Murray Bowen, 『보웬의 가족치료 이론』, 280-81.

이관직, 『목회자가 본 성경인물과 심리분석』(서울: 한국목회상담연구소, 1999), 41.

6) 형제지위(Sibling position profiles)

보웬은 가족 내 형제 순위를 기초로 자녀들의 성격이 일관되게 발달한다는 사실을 인정했으며 이 개념의 가정에 의하면 자녀는 가족 내의 형제순위에 따라 어떠한 고정된 인성적 특성을 발달시키게 된다. 보웬은 형제 순위별 성격특성을 가족의 투사과정이나 자아분화개념을 적용하여 설명했는데 이러한 기능들은 가족체계 내의 특정 개인들에 의해서 이루어진다. 개인은 형제지위 속에서 특정지위를 갖고 태어남에 따라 그것과 관련된 기능을 떠맡게 된다. 개인의 성격은 어느 정도 가족의 어떤 기능적 지위에 의해서 형성되고 이런 자녀의 위치는 결혼 이후 부부관계와 투사과정에도 영향을 미친다.

D. S. Becvar and R. J. Becvar, 『가족치료: 체계론적 통합』, 156.

김혜숙, 『가족치료 이론과 기법』, 148.

7) 정서적 단절(emotional cut-off)

정서적 단절은 보웬이 1975년에 보충하게 된 개념으로 사람들이 부모와의 관계에서 해결하지 못한 세대 간의 미분화와 그와 관련된 정서적 긴장을 관리하는 방식이다. 정서적 단절은 정서적 끈을 끊기 위한 극단적인 정서적 거리일 뿐, 사실은 부모로부터 완전히 해방되지 않은 상태를 말한다. 정서적 단절은 세대 간의 정서적 융합이 클수록 단절 가능성이 더 높다. 보웬은 원가족을 떠나야 할 때에 나타나는 분화의 부족을 미해결된 정서적 애착이라고 부른다. 미해결된 정서적 애착은 부모를 부정하거나 자기를 고립시키고 가짜 자아를 발달시킴으로써 처리될 수 있는데, 이는 정서적 단절의 형태를 취한다. 이런 정서적 단절의 형태는 부모와 함께 살면서도 부모를 멀리하고 회피하며 대화거부나 부모가 원하는 것을 거부하고 정서적인 유대관계를 갖지 않는 것이다.

Irene Goldenberg and Herbert Goldenberg, 『가족치료』, 219.

김혜숙, 『가족치료 이론과 기법』, 148.

8) 사회적 퇴행(Societal regression)

이 개념은 그의 이론적 공식에서 가장 덜 발전된 개념으로 가족에 대한 기본이론을 사회로 확대시킨 것이다. 모든 가족원들에게 하나의 배경이 영향력을 미치는 것처럼 사회에서의 정서적 과정이 가족 내의 정서적 과정에 영향을 준다는 것이다. 사회의 정서적 과정이라는 개념은 사회적 불안이 확대되면 사회 집단 내 분화의 기능 수준을 어떻게 점진적으로 낮추는 결과를 가져 올 수 있는지를 기술한다. 가족체계와 마찬가지로 사회도 불안이 증가하면 역기능을 나타내며 하위 집단끼리 융합되기 시작하여 폭력과 불신, 비행과 범죄율이 높아진다는 것이다. 보웬은 성차별주의, 계층과 인종에 대한 편견들이 불행한 사회의 정서적 과정의 예증이라고 인정하지만 가족평가와 치료에서 이를 크게 중요시하지는 않았다.

송정아, 최규련 공저, 『기족치료의 이론과 기법』, 207.

3. 보웬의 치료목표

보웬의 가족치료에 있어서 1차적인 치료 목표는 미분화된 가족자아로부터 개인이 분화할 수 있도록 도와주어 자아분화 수준을 높이는 데에 있다. 여기에 더하여 2차적인 치료 목표는 가족 개인의 자아분화 수준의 변화를 통해 가족의 정서체계구조를 변화시키는 것이다. 즉 자기 분화를 통해 가족전체의 정서체계 구조의 변화가 치료의 목표이다. 이런 분화는 개인 스스로 동기를 부여하여 이루어져야 하며 치료자에 의해 시작되어서는 안 된다. 치료자는 분화수준을 올리는 일을 해야 한다. 이를 위해 치료자는 가족의 관계맥락에서 보이는 감정반사 행동을 주의 깊게 관찰해야 한다. 마찬가지로 개인도 자신이 관계 맥락에서 어떤 방식의 반응을 보이는가를 인식하도록 한다. 분화수준을 올리는 활동은 핵가족과 원가족의 구성원들이 관계를 조정하는 과정을 통해서 이루어진다. 분화수준을 높이기 위해서 개인은 자율성과 독립성을 가져야 한다. 자율성과 독립성은 불안을 스스로 통제하고 다루는 방법으로부터 생기는데 이들은 삼각관계를 푸는 역할을 한다. 분화수준을 올리는 일은 개인과 체제의 일이다. 증상은 개인에게 있는 현상이 아니라 체제 안에 있는 현상이기 때문이다.

김정택, 심혜숙, “Murray Bowen의 정신역동적 가족치료 모델,” 423.

김용태, 『가족치료이론』(서울: 학지사, 2000), 356-57.

보웬은 자기분화가 잘 된 사람을 이상적인 사람이라고 했는데 이는 내면 지향적이고 자신의 목적을 스스로 정하며, 자신의 생활에 책임을 진다고 했다. 이런 사람은 필요에 의해서가 아니라 내적인 강점으로 다른 사람들과 관계를 맺는다. 사람이 완전하게 분화될 수는 없겠지만 이런 사람은 이성적이고 객관적이며 자주적이다. 이 사람은 감정과 사고를 분리하며 핵가족과 확대가족을 반드시 멀리 하지는 않지만 독립성을 유지할 수 있다. 보웬에 의하면 자기분화는 개인의 내적 자유와 만족스러운 대인관계를 위해 일생동안 추구하는 것이다.

4. 치료기법

보웬의 치료기법으로 첫째, 가계도(genograms)작성하기,  둘째, 치료적 삼각관계(탈 삼각화, the therapy triangle)만들기, 셋째, 관계성 실험하기,  넷째, 코칭(Coaching), 다섯째, “자기” 입장(I-Position)밝히기 등으로 제시할 수 있는데 본 연구에서는 가계도작성하기와 치료적 삼각관계 만들기를 좀 더 구체적으로 살펴보고자 한다.

관계성 실험의 목표는 가족원이 가족체계과정을 알고 그 과정 속에서 자신의 역할의 인식을 배우는 것이다.

보웬 가족치료에서 코칭의 방법은 치료자의 역할을 나타내는 개념으로 치료자가 내담자에게 개방적인 태도로 직접 접근하여 가족문제에 대처하도록 돕는 것이다

이 기법은 상대방에게 책임을 추궁하지 않고 자신의 현재 감정상태를 표현하는 것으로 다른 사람이 무엇을 “하는가?” 대신에 자신이 무엇을 “느끼는가!”를 말함으로써 정서적 반응의 악순환을 깨는 직접적인 방법이다.

1) 가계도(genograms)작성하기

보웬은 3세대 이상의 가족에 관한 정보가 도식화되어 있는 가계도를 통해서 가족 성원 각 개인과 가족 속에서 반복되어 나타나는 유형이나 사건을 파악할 수 있게 하였다. 보웬은 가계도 작성 시 가족의 정서적 과정은 반복적인 경향이 있으며 미해결된 동일한 정서적 문제가 세대에 걸쳐 반복적으로 일어날 가능성이 있음을 전제로 한다.

송정아, 최규련 공저, 『기족치료의 이론과 기법』, 219.

가계도는 가족 구성원이 자신들을 새로운 관점에서 볼 수 있도록 도와줌으로써 치료에서 가족과 합류하는 중요한 방법이 된다. 또한 가계도 면접은 체계적인 질문을 하기에 용이하므로 임상가에게는 좋은 정보를 제공함과 동시에 가족 자신도 체계적인 관점으로 문제를 볼 수 있게 된다. 가계도에서 가족 구성원에게 이전 세대부터 주제, 신화, 정서적으로 부과된 문제 등에 관해 물어봄으로써 지금까지 가족 내에서 일어났던 일들의 관련성을 알 수 있다.

인간은 이 세상에 태어날 때부터 이미 조상과 밀접한 연관을 지니고 있으므로 자식의 외모나 성격, 유전적 특성은 부모 내지 조부모, 그 윗대의 조상과 닮기 마련이다. 선대의 영향은 삼, 사대를 넘어 후손에게까지 미치곤 한다. 후손들은 그 같은 영향력에서 자유롭지 못하다. 유전적 특성은 자손 대대로 이어지며 사람들은 조상에게서 생리학적 특성 뿐 아니라 영적 특성도 물려받기에 영적 특성 역시 유전적 특성처럼 자손 대대로 영향을 미친다.

J. 오티스 레드버드 ‧ 커트 브루스, 임종원 역 『하늘 유산』(서울: 미션월드 라이브러리, 2000), 10-11.

따라서 보웬은 가계도를 정서적 측면에서 다루고 있지만 본 연구자는 신앙적인 입장도 고려하고자 한다. 모든 사람은 영적, 감성적, 사회적 요소로 이루어져 있으며 어느 것 하나 중요하지 않은 것이 없다. 영적인 좋은 영향력은 아이들이 눈에 보이지 않는 영적인 삶과 세계가 있다는 확신 속에 살아갈 수 있도록 튼튼한 기초를 제공해 준다. 부모는 신앙적인 모범을 보임으로써 자녀들이 눈에 보이지 않는 영적 실체가 있음을 확신하고서 거룩한 삶을 살도록 한다. 영적인 부분은 눈으로 확인하기가 어렵고 그 영향력도 측정하기 어렵지만 인간은 영적 존재이기 때문에 영적 토대 위에 기초하지 않으면 건강한 삶을 살 수 없다.

J. 오티스 레드버드 ‧ 커트 브루스, 43-45.

정리해보면 가계도는 간단한 도식화 위에 가족의 중요한 정보를 기록함으로 가족이 겪고 있는 문제들의 원인을 정확하게 볼 수 있게 해 준다. 목회상담에서 교인들을 가계도를 통하여 상담한다면 좀 더 객관적인 입장에서 효과적인 상담을 할 수 있을 것으로 기대된다.

2) 치료적 삼각관계(탈 삼각화, the therapy triangle)

보웬의 가족치료이론의 중심적인 치료목표는 다세대간에 삼각관계를 맺고 있는 사람을 거기에서 해방시켜 탈 삼각관계를 추구하는 것이다. 삼각관계는 본능적인 과정에 뿌리를 두고 있으며 삼각관계는 서로에 대한 인간의 자동적 감정반응이다. 이를 해결하기 위해 치료자는 가족들이 가지고 있는 삼각관계와 다른 종류의 삼각관계를 만든다. 이것이 바로 치료적 삼각관계, 혹은 탈 삼각화 라고 부른다. 치료자가 부부에게 합류할 때 치료적 삼각관계가 형성된다. 이 기법의 기본전제는 두 사람 간의 정서적 긴장이 삼각관계 안으로 제삼자인 치료자를 끌어들인다는 것이다. 성공적인 치료를 위해 치료자는 가족이 형성하는 삼각관계에 말려들지 않고 부부와 의미있는 관계를 맺어야 한다. 치료적 삼각관계가 가지고 있는 특징은 기존의 가족들이 가지고 있는 삼각관계와 다른 방식의 상호작용을 보여주는 일이다.

김용태, 『가족치료이론』, 359.

김용태, 위의 책, 360.